|
秋田県大潟村 角田農園 ＦＡＸご注文用紙 |
|
|
|
|
|
| このページを印刷してご記入のうえ、ＦＡＸでお申し込みください。確認後当農園からご連絡します。 |
|
|
ＦＡＸ／ＴＥＬ フリーダイヤル ０１２０−４５−２６３９ |
|
|
| ご 住
所 |
〒 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| ふりがな |
|
|
|
|
|
|
|
| お 名
前 |
|
|
|
|
|
|
印 |
| |
|
|
|
|
|
| ＴＥＬ |
|
|
|
|
|
|
|
| ＦＡＸ |
|
|
|
|
|
|
|
| ● ご注文商品 |
| 商 品 名 |
数 量 |
|
|
|
| ［ ］ |
［ ］ |
|
|
|
| ［ ］ |
［ ］ |
|
|
|
| ［ ］ |
［ ］ |
|
|
|
| ［ ］ |
［ ］ |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ● お米の種類 ： 白米 玄米 |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ● 配達日・時間の指定 ご希望の場合ご記入ください。 |
| 配達指定日 |
［ ］ 月 ［ ］ 日 ［ ］ 曜日 |
|
|
| 配達時間指定 |
□午前中 □１２：００〜１４：００ □１４：００〜１６：００ |
|
| □１６：００〜１８：００ □１８：００〜２０：００ □２０：００〜２１：００ |
|
| ● 通信欄 ご要望、ご連絡等がございましたらご記入ください。 |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|